AL COMUNE DI SAN BUONO
da far pervenire al protocollo dell’Ente, entro e non oltre il  10.06.2026 
-	via e-mail all’indirizzo: csbuono@tin.it
-	a mano presso il Comune di San Buono negli orari di apertura al pubblico

      OGGETTO: COLONIA MARINA ESTIVA ANZIANI ANNO 2026 . ISCRIZIONE
IL/LA SOTTOSCRITTO/A  	

NATO/A A	PROV. (_	) IL		E RESIDENTE NEL COMUNE DI			,
IN VIA	N.  	

TEL.	CELL._ 	

Consapevole, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, delle responsabilità penali che si assume per falsità in atti e dichiarazioni mendaci
CHIEDE

L’iscrizione  alla colonia marina estiva per anziani presso il lido “Mirage” dal 15.06.2026 al 26.06.2026, accettandone  le  modalità  organizzative previste:

DICHIARA
di essere a conoscenza che:
-	con la presentazione della domanda di partecipazione il richiedente autorizza il trattamento  dei dati forniti;
-	che i dati personali forniti saranno raccolti e gestiti in forma cartacea, elettronica e telematica dal Comune di San Buono  per le finalità inerenti la gestione della presente procedura;
-	il Comune di San Buono  è titolare del trattamento dei dati;
-	Responsabile interno del trattamento dei dati è il Responsabile dell’area economico finanziaria;
-	
Allega alla  presente:
-	Ricevuta di versamento della quota di partecipazione 

San Buono, lì 	

(FIRMA LEGGIBILE DEL/DELLA RICHIEDENTE)